Главная / Статьи / Семья до детей / Беременность / Ведение беременности, порождающее страх - статья М.Одена
Ведение беременности, порождающее страх - статья М.Одена
(В английском варианте книги эта глава называется Anteпatal scare (дословно - панический страх во время беременности), что является игрой слов по отношению к общепринятому термину aпteпatal саге (ведение беременности, медицинское наблюдение за будущей мамой и малышом). Во французском варианте название этой главы L 'effet посеbо des coпsultatioпs preпatales "Ноцебо" - эффект консультаций во время беременности)
Представим себе, что одна из главных забот общественного здравоохранения - добиться, чтобы как можно больше женщин могли рожать естественным путем благодаря беспрепятственному току гормонов любви. Представим также, что есть и более основательное понимание физиологии родов.
Мы должны, прежде всего, подумать о задачах ближайшего будущего и задаться вопросом, какие преобразования
можно было бы сделать незамедлительно.
Хорошо известно, что минимальный уровень тревожности является для женщины залогом благополучного течения родов. Иными словами, чем больше подвергается беременная факторам, вызывающим тревогу - тем труднее будут роды. Наименьший уровень тревожности также благоприятствует и является необходимым условием нормального роста и развития малыша в утробе. Итак, предварительный круг практических вопросов должен быть сосредоточен на том, что может влиять на эмоциональное состояние женщины, ждущей ребенка.
У всех на слуху истории о женщинах, которые были расстроены и напуганы после посещения консультации по ведению беременности.
Совершенно ясно, что преобладающий стиль таких консультаций, постоянно заставляющий женщину думать о возможных проблемах, неизбежно вызывает эффект ноцебо (от лат. nосеbо 'нанесу вред', как антоним placebo 'принесу пользу, понравлюсь'.- Прим. пер.). Этот ноцебо-эффект выражается в отрицательном влиянии на эмоциональное состояние будущей матери и, опосредованно, ее семьи. Он возникает всякий раз, когда работник здравоохранения приносит больше вреда, чем пользы, вторгаясь в сферу воображения, фантазии, убеждений пациентки или беременной женщины.
В идеале
Оберегать эмоциональное состояние беременной - вот что в идеале должно было бы стать главной заботой докторов и других работников здравоохранения, оказывающих помощь женщине до родов.
Гибким профессионалам не должно потребоваться много времени и труда, чтобы научиться позитивному мышлению и преодолеть нынешнее положение вещей. Современная беременная женщина не может быть безмятежно счастлива.
У каждой найдется хотя бы один повод для беспокойства: «у вас повышенное (пониженное) давление», «вы слишком быстро (медленно) набираете вес», «у вас низкий гемоглобин», «у вас маловато тромбоцитов - не исключены кровотечения», «у вас низкое расположение плаценты», «ваш ребенок слишком большой (маленький»>, «у вас многоводие (маловодие»>, «у вас гестационный диабет», «вам всего восемнадцать лет - беременность в таком возрасте связана со специфическим риском», «в ваши 39 лет беременность имеет свои сложности», «ваш малыш все никак не повернется головкой вниз», «он лежит спинкой вправо - как бы это не осложнило роды», «судя по анализу крови, не исключено, что у вашего ребенка синдром Дауна», «вы не принимали вовремя фолиевую кислоту, поэтому есть опасность незаращения спинномозгового канала», «у вас нет прививки от токсоплазмоза и краснухи», «у вас отрицательный резус-фактор», «если схватки не начнутся к среде, придется подумать о родовозбуждении», и так далее, и так далее... Да возможно ли еще быть «нормальной» беременной женщиной?
В этом же самом идеале будущей маме следовало бы руководствоваться важнейшим практическим вопросом - «что может доктор сделать для меня и моего малыша?» Если в качестве примера взять самый обычный случай, когда женщина узнает, что беременна, знает приблизительно, когда произошло зачатие и чувствует, что все с ней все в порядке, то ответ может быть прямой и незамысловатый: «Ничего особенного. Разве только убедиться, нет ли серьезных аномалий, да предложить аборт».
Времена стандартного медицинского ведения беременности близятся к концу?
Во многих странах десяток визитов к специалисту - стандартное ведение беременности. Иными словами, большинству женщин с десяток раз предоставляется возможность наслушаться о всевозможных осложнениях. На каждом приеме предлагается сделать ряд анализов. Традиционная схема медицинского ведения зиждется на убеждении, что чем больше посещений, тем лучше результаты. Но она не зиждется на научных данных. Вот почему следует пересмотреть и саму концепцию стандартного медицинского ведения, и количество визитов.
Для чего нужны консультации по ведению беременности
Еще совсем недавно главной целью первой консультации было установление факта беременности и определение срока будущих родов. Сегодня, когда вполне надежные тесты на беременность свободно продаются, большинство женщин сами определяют беременность еще до визита к специалисту и довольно точно устанавливают дату зачатия. Зная, что беременность длится около девяти месяцев, большинство женщин в состоянии сами рассчитать наиболее вероятное время наступления родов. Следовательно, отпала главная причина, по которой нужно было на ранних сроках показаться специалисту.
Регулярное ультразвуковое исследование стало символом современного ведения беременности. Это, кстати, и самая дорогостоящая его часть. В нескольких исследованиях проводилось сравнение: как влияет на благополучный исход беременности и родов УЗИ по стандартному расписанию по сравнению с УЗИ по показаниям. Американцы обследовали более 15 тысяч женщин. В статье об этом исследовании заключительная фраза не допускает разночтений: «Результаты исследования однозначно свидетельствуют, что при сложившейся ныне в США практике систематическое УЗИ не оказывает положительного влияния на исход беременности и родов». Примерно в это же время вышла статья в British Medical Jоиrпаl, в которой авторы подводят итог еще четырех подобных исследований. Вот что они пишут в заключение:
«Систематическое ультразвуковое исследование не оказывает положительного влияния на исход беременности: оно не повышает вероятность рождения живого ребенка и не уменьшает заболеваемость в перинатальном периоде. УЗИ может быть эффективным и полезным средством выявления пороков развития плода. Однако, о том, что оно используется с этой целью, родителей следует недвусмысленно ставить в известность, принимая во внимание риск ошибочных диагнозов, а также возникающие в этой связи этические вопросы».
Во многих странах все беременные женщины регулярно сдают анализ крови на содержание гемоглобина (пигмента, содержащегося в эритроцитах). Широко распространено мнение о том, что это - эффективный способ выявить анемию и дефицит железа. На самом же деле этим анализом недостаток железа определить нельзя, ведь объем крови в течение беременности значительно возрастает, так что концентрация гемоглобина отражает, прежде всего, степень разведения крови вследствие плацентарной активности. Изучая это явление, британские ученые проанализировали данные более 150 тысяч беременных женщин. Это масштабное исследование показало, что наибольший средний вес новорожденного отмечается у тех женщин, которые имели показатели концентрации гемоглобина от 8,5 до 9,5*. (Эти показатели выражают концентрацию гемоглобина в граммах на децилитр, что соответствует в принятых в России единицах 85 и 95 г/литр. - Прuм. ред.).
Более того - если уровень гемоглобина не опускался ниже 10,5 (105 г/л. - Прuм. ред.), то возрастала вероятность недостаточного веса при рождении, преждевременных родов и гестоза (преэклампсии).
Достойным сожаления следствием рутинно сдаваемых анализов крови на гемоглобин является тот факт, что во всем мире миллионам беременных женщин понапрасну ставят диагноз анемии и назначают препараты железа. При этом обычно недоучитываются побочные эффекты от приема железа (запоры, понос, изжога и т.п.). Также часто забывают о том, что железо ингибирует всасывание цинка, который, как известно, серьезно влияет на рост ребенка. Более того, железо, будучи окислителем, усиливает образование свободных радикалов и даже может увеличивать риск развития гестоза (преэклампсии).
Другая разновидность рутинного исследования (скрининга), проводимого в ряде стран - это глюкозотолерантный тест, цель которого - выявить так называемый гестационный сахарный диабет. Если уровень глюкозы в крови (гликемия) после приема сахара превышает определенные значения, тест считается положительным. Подобная диагностика бесполезна, поскольку простые рекомендации для женщин, которым приклеят подобный ярлык, в равной степени должны касаться любой беременной женщины: вести здоровый образ жизни, в особенности, правильно питаться и поддерживать физическую активность.
Даже польза регулярного измерения артериального давления небесспорна. Вначале его целью было выявить первые признаки гестоза (преэклампсии), особенно в конце первой беременности. Однако установлено, что повышенное кровяное давление, при отсутствии белка в моче, в целом, положительно влияет на исход родов. Поводом для подозрений на преэклампсию может служить наличие более 300 мг белка в суточном объеме мочи. В конечном счете, лучше полагаться на регулярное определение наличия белка в моче при помощи специальных тест-полосок, которые легко купить в аптеке. «Померить давление», стало быть, не самое главное/
Итак, сам принцип стандартного медицинского ведения вызывает сомнения, и содержание консультаций для беременных нуждается в пересмотре. Теперь можно взглянуть на этот вопрос с третьей стороны.
Посмотрим, что может сделать доктор для того, чтобы после зачатия ребенка способствовать наилучшему исходу. Поскольку одна из важнейших проблем - недоношенность, попробуем перечислить все то, что медицина в состоянии предложить, чтобы преждевременных родов было меньше.
В последние годы большие надежды были возложены на профилактическое применение антибиотиков. Было проведено значительное число исследований. Большое испытание, в котором приняло участие более 6000 женщин, не подтвердило результативности этого подхода. Более того, лечение вагинальных инфекций на ранних стадиях беременности также не уменьшает риска преждевременных родов.
В свое время стали широко применять наложение цервикальных хирургических швов, особенно в случаях короткой или «несостоятельной» шейки матки. Данные о результативности этого метода противоречивы, но, судя по одному из источников, наложение швов на шейку вдвое увеличивает риск развития послеродовой лихорадки. Медицинские вмешательства также не снижают риска рождения ребенка с отставанием по массе и размеру. Даже соблюдение постельного режима бесполезно, и даже вредно.
Будущее
Сегодня мы получаем все больше данных, доказывающих, что стандартное медицинское ведение беременности - малополезная трата огромного количества времени и денег. Поэтому у нас все больше причин сосредоточиться на том, что можно сделать еще до зачатия.
Сегодня уже нет сомнений в том, что предупредительные меры против таких аномалий, как незаращение спинномозгового канала (spina bifida), эффективны, если их предпринимать еще до зачатия - о фолиевой кислоте наслышаны почти все. Что касается питания, то мы уже упоминали выше об исследованиях, касающихся употребления рыбы. Можно сравнить результаты, полученные в Дании, с нашими собственными. Группа датских исследователей показала, что риск преждевременных родов или рождения маловесного ребенка гораздо выше у женщин, которые никогда не едят рыбу, по сравнению с теми, которые едят ее регулярно, то есть не реже одного раза в неделю. Но, чтобы получить заметный эффект, советы по правильному питанию следует давать не во время консультаций в перинатальный период, а до наступления беременности.
Все большее количество данных, полученных в самых разных областях медицины, указывают, перед какой главной угрозой стоят будущие, еще не зачатые поколения детей. Это внутриутробное загрязнение синтетическими жирорастворимыми веществами, годами накапливающимися в жировой ткани организма человека. Первоочередной задачей любых программ подготовки к зачатию - таких, как предложенный нами «аккордеон-метод» - должно стать освобождение организма будущей матери от груза синтетических загрязняющих веществ еще до наступления беременности. Такие программы стоило бы распространить и на будущих отцов, ведь, как выясняется в последнее время, риск возникновения некоторых болезней и пороков развития возрастает, если мужчина подвергался воздействию определенных загрязняющих веществ (в английском варианте автор ссылается на разрабатываемую ныне концепцию «токсического воздействия на развитие, передающегося через мужские клетки» - «male-mediated developmental toxicity». - Прuм. ред.)
Из вышесказанного не стоит делать вывод, что медицинские консультации во время беременности вовсе не нужны. Трудно даже перечислить все причины, по которым будущей матери может понадобиться совет или помощь квалифицированного специалиста. Что следует исключить из обихода, так это слова «систематическое», «стандартное».
Легко объяснить, почему сложившаяся ныне практика - это потеря времени и денег, нетрудно также показать, какой она в себе таит вред. Опасно ложно истолковать результат стандартного анализа и сообщить вполне здоровой беременной женщине, что у нее анемия и ей нужны препараты железа. Опасно бить в колокола, если при однократном измерении обнаружилось повышение кровяного давления. Опасная ошибка - сообщить беременной, что у нее «гестационный диабет».
Эпоха заката стандартного медицинского ведения беременности должна в то же время стать эпохой нового обретения понимания ключевых потребностей беременной женщины. Мы не можем рассматривать физиологические изменения, которые происходят во время беременности, и физиологию родов по отдельности. Все происходит так, как будто процесс рождения ребенка физиологически подготавливается задолго до самих родов. Мы должны придавать весомое значение факту, установленному исследователями: во время беременности существенно сокращается кровоток в крупных артериях, направляющихся к головному мозгу. Быть может, женщина, которой предстоит рожать, готовится снизить активность неокортекса, чтобы роды стали возможными?
Одна из потребностей беременной женщины - общаться и делиться своими впечатлениями и опытом. Поводы для этого создать нетрудно: групповые занятия плаванием, специальной гимнастикой... Не могу не вспомнить атмосферу счастья, которая царила на занятиях по пению для будущих мам в госпитале французского города Питивье. Пожалуй, это совместное пение сказалось на развитии малышей в утробе и на будущих родах гораздо благотворнее, чем серия самых совершенных и дорогих ультразвуковых исследований.
Из главы 19 «Ведение беременности, порождающее страх» книги М.Одена «Кесарево сечение».Перевод с английского Ильи Назарова Глава публикуется в сокращенном варианте с согласия автора.
Подписаться на новости проекта "Онлайн школа Екатерины Бурмистровой" ЗДЕСЬ
Нам очень важно знать Ваше мнение. Пожалуйста, напишите что вы думаете об этом.
TopТеги: Мишель Оден беременность роды
Последние Комментарии
Юка Буш12-12-10 13:34:09
Какой дилетант все это придумал? Не ходить на консультации, не мерить давление, не сдавать кровь, не делать УЗИ... А как иначе узнать, что что-то идет не так? Пока не сдохнет либо женщина, либо ребенок - или уродец родится. У меня кузина родила девочку с заросшим анальным отверстием - сказали, потому, что не выявили инфекцию. Во время операции ребенок умер, сердце не выдержало. А ведь женщина ходила на консультации, просто плохо ее обследовали.